根河市财政局关于市公立医院综合改革情况的调研报告

文章来源:财政局作者:孟凡婷 发布时间:2018年09月11日 点击数: 字体:

在社会主义市场经济条件下,新的医疗卫生体制改革不断推进,公立医院改革既是整个医疗卫生体制改革的难点,也是改革成败的关键。特别是县级公立医院,处于乡镇与省市医疗机构的结合部,其特殊性尤为明显,如何加强医疗收入的科学管理,挖掘内部潜力,提高卫生资源的使用效率,以切实解决群众看病难看病贵的问题,是各级政府和医疗主管部门责无旁贷的大事。

根河市财政局通过对我市2家公立医院实地走访和座谈会等形式,就加强县级医院破除以药补医、健全现代医院管理制度、改革人事分配制度、完善药品采购机制改革、构建分级诊疗格局、改革监管机制以及抓好卫生资源规划布局等改革进行了专题调研。

根河市中蒙医院情况:

一、医院基本情况,存在的问题、原因和影响改革的主要因素;

(一)根河市中蒙医院人才队伍现状分析情况说明

1、基本情况:根河市中蒙医院始建于1978年,2014年更名为根河市中蒙医院,现有编制132人;实有人数201人;其中外聘人员75人;床位120张;专业技术人员115人;其中高级职称50人,中级28人;本科47人;专科56人。

2、依照内蒙古自治区二级甲等中医医院标准要求,床位数与人员比应为1.2-1.8,医院现有床位数120张,医院如果要发挥最大效能,床位数与人员比最低应为1.5。

二、医院改革的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动机制情况,存在的困难和问题;

“三医”联动机制不理想,普遍反映定额太低,医保目录范围不广,可以核销的一次性医用耗材数量少等。

三、医院破除医药养医,取消药品加成,政府的实际补偿情况;

破除以药养医,取消药品加成,政府实际补偿不足。

四、政府对医院的投入政策落实的情况,对符合规定的长期债务偿还和化解情况;

政府对医院的投入有所增加,由原来的80%增加到85%,没有长期债务偿还和化解情况。

五、公立医院药品采购实行“两票制”落实的情况和存在的困难和问题;

“两票制”落实情况良好,没有困难和问题。

六、医院绩效考核制度建立实施情况及绩效考核结果应用情况;

医院建立了绩效考核制度,并有专门部门组织检查考核,根据考核结果实行奖惩,和科室及个人经济效益挂钩。

七、公立医院内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等医院运营管理自主权落实情况、存在的困难与问题。

1、中层干部任免实行支部会议和院委会讨论通过

2、收入分配:为深化医药卫生体制改革,稳定医院卫生专业技术队伍,充分调动工作人员的积极性,根据相关文件精神,结合医院实际情况特制定分配制度

a、指导思想,基本原则

适应医疗体制改革的总体要求,从服务于经济建设和满足全市人民群众健康需要出发,以增强医院活力和提高公益服务水平,建立科学的绩效考核机制、工资水平和有效的激励约束机制为核心,通过规范收入分配秩序,促进医院创新发展。坚持按劳分配的原则,使工作人员收入与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系,鼓励人才创新,坚持改革工作人员收入分配制度与规范收入分配秩序相结合,严肃分配纪律,逐步建立公平公正,合理有序的收入分配原则,杜绝各种开单提成,取消工资与药品检查收入挂钩,统筹兼顾,稳慎推进改革。

b、完善医院科学管理和绩效体系,全面实施绩效工资

医院首先搞好现行工资核查工作,摸清收入来源、支出去向、账户情况和实际发放水平。

根据确定的绩效工资水平,结合考虑人员结构、岗位设置等情况,制定绩效工资的具体分配方案。

医院绩效工资分为基础性绩效和奖励性绩效,基础性绩效工资占绩效工资总量的85%,奖励性绩效工资根据考核结果发放,制定绩效工资分配办法是充分发扬民主,广泛征求职工意见再由领导班子集体研究,将医务人员绩效工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩,严禁与收入挂钩。

3、预算执行情况

医院根据医院发展规划和年度事业计划,结合医院的财务情况,量入为出,在“零基预算”的基础上,进行细化预算,大力挖潜。增收节支,确保人员经费支出及水、电、热等刚性支出,确保医院职工收入水平有所提高,保证基本医疗所需经费,尽量压缩一般性支出,为医院各项工作提供保障。

a、预算编制原则:根据国家的有关方针、政策,按照财政部门下达的事业计划指标、任务,本着“收支统管,统筹兼顾,积极稳妥,依法理财”的原则。

在编制预算时,收入预算要参考上年度预算执行情况和预算年度的预测编制,合理安排资金。

要坚持勤俭办院原则,开源节流,提高资金使用效率。

a、收入预算编制:收入预算编制以上年度实际收入情况,医疗收费标准和药品价格变动等因素为编制依据。

b、支出预算编制:支出预算以医院和各环节部门的发展、工作任务、人员编制、有关支出定额和标准等为预算年度基本编制依据。

4、存在的问题和困难

a、制约人才队伍发展建设最大问题与原因:一是人才引进受限,在急需的人才引进上遭遇编制问题;二是各方面待遇问题无法解决。

b、信息化建设对解决基层人才短缺问题是否有效:目前看效果不明显。

c、如何解决执业资格与人员补充的矛盾:从医院发展的现状来看,执业人员缺少,应考虑将自身临床经验丰富,能独立完成临床工作且工作成绩突出,经单位及上级主管部门考核,能胜任执业医师工作的执业助理医师给予独立执业资格,这样能缓解以上矛盾。

d、如何解决人才紧缺的困难,结合医院实际一是增加人员编制,充实技术力量。结合全市当前医疗卫生单位普遍存在的人员编制少,专业技术人员严重缺乏,人才断层的实际,按照上级有关规定科学核定医院的人员编制。在核定编制时要充分考虑地区差异,如边远山区应按上线核定编制。二是每年都要有计划地招收录用一批大专以上卫生专业毕业生充实到医院工作,配齐配足医院卫生专业技术人员。

根河市人民医院情况:

一、医院基本情况,存在的问题、原因和影响改革的主要因素;

(一)医院概况:

1、基础建设:根河市人民医院占地面积3.3万平方米,建有5层住院楼7500平方米和4层门诊楼6400平方米,附属业务用房2000平方米,编制床位240张,开放床位200张。

2、人员情况:根河市人民医院现有编制252,在编在岗186人,其中高级职称59人,中级职称84人。外聘70人(专业技术人员44人)。

3、科室设置:根河市人民医院设有 15个临床科室、7个医技科室及14个职能科室。

二、医院改革的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动机制情况,存在的困难和问题;

1、人民医院按照《内蒙古自治区旗县级公立医院综合改革试点实施意见》,于2015年7月14日实行药品零差价。落实了医疗服务价格调整各项措施;实行了公立医院董事会管理体制,完成岗位设置实行全员聘用制;探索建立了分级诊疗制度,逐步完善临床路径工作,加强了信息化建设和人才培养等公立医院重点改革任务。

2、人民医院在实行公立医院改革过程中,不断积累总结经验,同时遇到实际困难,提出几点建议:

(1)建议医保资金及时拨付,以保证医院正常运转。

(2)建议提高医保资金报销比例,特别是居民医保。

(3)建议采用《内蒙古自治区公立医院机构编制标准指导意见》,按照编制床位与人员编制的1.2-1.8的比例配备。

三、医院破除医药养医,取消药品加成,政府的实际补偿情况;

政府对医院的投入有所增加,由原来的65%增加到80%。

四、政府对医院的投入政策落实的情况,对符合规定的长期债务偿还和化解情况;2017年政府偿还和化解135万元

五、公立医院药品采购实行“两票制”落实的情况和存在的困难和问题;

基本上都能执行“两票制”,现因慢病患者需要的5个急需药品未执行“两票制”。许多临床患者需要的个别品种不能执行“两票制”无法采购,不能满足患者需求。

六、医院绩效考核制度建立实施情况及绩效考核结果应用情况;

医院建立了绩效考核制度,并有专门部门组织检查考核,根据考核结果实行奖惩,和科室及个人经济效益挂钩。

七、公立医院内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等医院运营管理自主权落实情况;

医院有进行内部人事管理、机构设置、绩效工资二次分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行的自主权,受各主管部门监督并及时报送备案。

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